В этой статье представлен обзор основных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая организмы, симптомы, признаки, диагностику и варианты лечения. Из-за изменений в сексуальном поведении, диагностических исследований и демографии эпидемиология ИППП продолжает меняться, и в настоящее время хламидиоз является наиболее распространенным ИППП.
Факторы риска для ИППП
- Незащищенный половой акт
- Несколько сексуальных партнеров
- Возраст 15-24 года
- Употребление наркотиков и алкоголя
- Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
- Секс работники
- Городские районы
Помните, если присутствует одна ИППП, есть вероятность, что будет другая из-за коинфекции, поэтому ВСЕГДА проверяйтесь на остальные!
ХЛАМИДИОЗ
Возбудитель Chlamydia trachomatis
Пути передачи
Эти облигатные внутриклеточные бактерии преимущественно передаются половым путем. Однако возможна перинатальная передача от инфицированной матери ее ребенку во время вагинальных родов, что может привести к неонатальному конъюнктивиту (ophthalmia neonatorum) и пневмонии.
Симптомы
Протекает бессимптомно более чем в 80% случаев.
Мужчины: слизисто-гнойные выделения из уретры, дизурия, боль в мошонке, проктит.
Женщины: слизисто-гнойные выделения из влагалища, цервицит, цервикальное кровотечение при контакте, проктит, посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение.
Диагностика
Тест на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) — для анализа используют мочу первого прохода у мужчин и вульвовагинальные мазки у женщин.
Ротоглоточные и ректальные участки также можно помазать для тестирования NAAT.
Лечение
Азитромицин 1 г перорально в виде разовой дозы
или
Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней (рекомендуется при наличии проктита)
или
Эритромицин 500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней
Непременно должно быть отслеживание контактов и информирование полового партнёра. Следует избегать всех форм половых сношений, пока оба партнёра не пройдут обследование и лечение.
Осложнения
- Воспаление тазовых органов — увеличивает риск внематочной беременности и бесплодия
- Эпидидимит
- Простатит
- Реактивный артрит
Венерическая лимфогранулема вызвана более инвазивным серотипом Chlamydia trachomatis, который вызывает триаду: паховая лимфаденопатия, проктоколит и лихорадка.
ГОНОРЕЯ
Возбудитель Neisseria gonorrhoeae
Пути передачи
Эта грамотрицательная диплококковая бактерия преимущественно передается половым путем. Эпителий слизистой оболочки, выстилающий половые пути, ротоглотку и прямую кишку, чаще всего инфицирован. Подобно хламидиозу, вертикальная передача гонореи во время родов может привести к появлению офтальмологической патологии у новорожденных, однако начало гонококкового конъюнктивита наступает раньше, чем хламидийный конъюнктивит.
Симптомы
Мужчины: слизисто-гнойные выделения из уретры, дизурия, орхит.
Женщины: слизисто-гнойные выделения из шейки матки с цервицитом, цервикальное кровотечение при контакте, диспареуния, тазовая боль.
Ректальная инфекция может вызвать: ректальное кровотечение, выделения из прямой кишки, тенезмы, проктит.
Ротоглоточная инфекция может вызывать: фарингит, переднюю шейную лимфаденопатию.
Диагностика
Тест на амплификацию нуклеиновых кислот (МАНК) ПЦР — для анализа используют первую утреннюю мочу у мужчин и вульвовагинальные мазки у женщин.
При наличии симптомов в ротоглотке или прямой кишке,из этих участков также можно взять мазок на анализ ПЦР.
Лечение
Цефтриаксон 500 мг внутримышечно в виде разовой дозы
плюс
Азитромицин 1 г перорально в виде разовой дозы
Непременно должно быть отслеживание контактов и информирование полового партнёра. Следует избегать всех форм половых сношений, пока оба партнёра не пройдут обследование и лечение.
Рекомендуется провести тест на излечение через две недели после лечения с использованием МАНК.
Осложнения
- Воспаление тазовых органов — увеличивает риск внематочной беременности и бесплодия
- Синдром Фитц-Хью-Кертиса — вторичный по отношению к инфекции тазовых органов, имеет место воспаление печеночной капсулы, приводящее к околопечёночным спайкам
- Хроническая тазовая боль у женщин
- Бесплодие у мужчин, вторичное к эпидидимиту
- Простатит
- Бартолинит
СИФИЛИС
Возбудитель Treponema pallidum
Пути передачи
Эта бактерия-спирохета может передаваться при прямом половом контакте с инфицированным человеком, при наличии поражений кожи или слизистой оболочки. Врожденный сифилис у детей возникает в результате транс-плацентарной передачи, которая увеличивает риск мертворождения и невынашивания беременности.
Симптомы
Существует 5 стадий сифилиса, каждая из которых имеет свои характерные особенности. Человек является наиболее заразным на начальной и вторичной стадиях.
Первичный: Развитие индуцированной безболезненной язвы, называемой шанкром, чаще всего на половых органах. Может сформироваться через 9-90 дней после контакта.
Вторичный: от 6 недель до 6 месяцев после первичной инфекции развивается широко распространенная не зудящая пятнисто-папулезная сыпь с поражением ладоней и подошв, сопровождающаяся алопецией, кондиломатическими поражениями, генерализованной лимфаденопатией, поражениями ротовой полости и общими симптомами инфекции (гипертермия, усталость, недомогание).
Ранний латентный: бессимптомная инфекция плюс положительная диагностическая серология, полученная в течение двух лет после заражения.
Поздний латентный: бессимптомная инфекция плюс положительная диагностическая серология, полученная после двух лет инфекции.
Третичный: Без лечения в течение многих лет сифилис может развиться в:
- Нейросифилис — Tabes dorsalis, общий парез, инсульт
- Сердечно-сосудистый сифилис — аортит, аневризмы аорты
- Гумматический сифилис. Образование гранулем на кости, коже и слизистой оболочке
Диагностика
Тёмнопольная микроскопия жидкости шанкра — показывает подвижные спирохеты при первичном сифилисе.
ПЦР на сифилис мазка, взятого из изъязвленного участка.
Специфичная для трепонемы серология остается положительной на протяжении всей жизни:
Иммуноферментный анализ трепонемных ферментов (ИФА)
Тест гемагглютинации T.pallidum : реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)
Тест на агглютинацию частиц T. pallidum (TPPA)
Серологические тесты кардиолипина используются в качестве индикатора для измерения активности заболевания, постановки диагноза и эффективности лечения. Они включают:
- Микрореакция преципитации (RPR)
- Нетрепонемный тест (VDRL)
Лечение
Бензатин бензилпенициллин 1,8 г внутримышечно в виде разовой дозы
плюс
Преднизолон 60 мг перорально один раз в день в течение 3 дней (начать за 24 часа до введения пенициллина)
Отслеживание контактов и партнерские уведомления являются непременным условием.
Осложнения
- Реакция Jarisch-Herxheimer — лечение сифилиса антибиотиками вызывает сепсис-подобную картину из-за выделения токсинов в результате расщепления трепонемной бактерии, поэтому стероиды вводят заранее, чтобы предотвратить это.
- ВИЧ-коинфекция
ПРОСТОЙ ГЕРПЕС
Возбудитель HSV-1(вирус простого герпеса 1-го типа) и HSV-2(вирус простого герпеса 2-го типа)
Пути передачи
ВПГ — это двухцепочечные ДНК-вирусы, которые передаются через поверхности слизистой оболочки или поврежденную кожу. HSV-1 (оральный герпес) преимущественно распространяется орально-оральным путем, но из-за орального секса HSV-1 также может поражать гениталии. ВПГ-2 (генитальный герпес) передается половым путем и поражает генитальную или анальную область. Инфекция ВПГ длится всю жизнь, так как она находится в спящем состоянии в сенсорных ганглиях, вызывая прерывистую реактивацию. Вирус передается даже при отсутствии симптомов, и это известно как бессимптомное выделение.
Симптомы
Первичная инфекция
Вокруг половых органов или рта появляются множественные болезненные пузырьки, которые разрываются, оставляя язвы и трещины. Это сопровождается дизурией, гипертермией, болезненной паховой лимфаденопатией и невропатической болью вокруг наружных половых органов.
Этот первый эпизод может длиться до 3 недель.
Рецидивирующая инфекция длится около 3 дней и сопровождается более легкими симптомами.
Диагностика
ПЦР на ВПГ и культуру из мазков, взятых из очагов поражения
Лечение
Первичный эпизод: ацикловир по 400 мг перорально три раза в день в течение 7–10 дней (лечение должно быть начато в течение трех дней после появления симптомов)
Периодические эпизоды: ацикловир 800 мг перорально три раза в день в течение 2 дней
Ванны с соленой водой, оральная анальгезия и местный лидокаин могут быть использованы для облегчения боли.
Осложнения
- Задержка мочи
- HSV кератит — дендритное поражение роговицы
- Асептический менингит
- Неонатальный ВПГ — повышенный риск заражения матери в третьем триместре
- Герпетический панариций
ГЕНИТАЛЬНЫЕ БОРОДАВКИ (КОНДИЛОМЫ)
Возбудитель Вирус папилломы человека (ВПЧ) 6 и 11
Пути передачи
Этот двухцепочечный ДНК-вирус передается от кожи к коже. Многие сексуально активные люди переносят вирус, однако не у всех из них появляются генитальные бородавки.
Симптомы
Кондиломы могут различаться по размеру, цвету и текстуре, но в основном появляются вокруг влагалищного отверстия и полового члена, так как эти области подвергаются большему трению. Также могут быть поражены анус, шейка матки и уретральный проход. Преимущественно генитальные бородавки протекают бессимптомно, однако могут возникнуть зуд, кровотечение и боль.
Диагностика
Диагноз является клиническим, однако биопсия должна быть сделана, если поражение кровоточит, изъязвлено или уплотнено.
Лечение
Первая линия:
- Актуальный подофиллотоксин
- Актуальный Имиквимод
Вторая линия:
- Криотерапия
- Хирургическое удаление
Осложнения:
- Аногенитальный рак
- Рубцы после лечения
ТРИХОМОНИАЗ
Возбудитель Trichomonas vaginalis
Пути передачи
Этот жгутиковый простейший передается половым путем.
Симптомы
Бессимптомно в более чем 50% случаев.
Женщины: выделения из влагалища (скудные, пенистого желтого цвета с «рыбным» запахом), влагалищный зуд, вульвовагинит, дизурия, диспареуния
Мужчины: выделения из уретры, дизурия, баланит
Диагностика
РН влагалища — щелочная> 5 при трихомониазе (в норме 3,5-4,5)
Высокий влагалищный тампон для влажной микроскопии
Культура выделений из влагалища
У мужчин может использоваться культура из мочеиспускательного канала или первой утренней мочи.
Лечение
Метронидазол 2 г перорально в виде разовой дозы
Непременно должно быть отслеживание контактов и информирование полового партнёра. Следует избегать всех форм половых сношений, пока оба партнёра не пройдут обследование и лечение.
Осложнения
- Воспаление тазовых органов — увеличивает риск внематочной беременности и бесплодия
- Измененная вагинальная флора
- Простатит
- При беременности существует повышенный риск преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов.
ДАННАЯ СТАТЬЯ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РУКОВОДСТВОМ К САМОДИАГНОСТИКЕ И САМОЛЕЧЕНИЮ !!!!!
