Гастроэнтерология Заболевания

РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Что такое изжога?

Воспаление пищевода (эзофагит) может иметь несколько причин, причем наиболее распространенной является так называемая рефлюксная болезнь. При этом заболевании кислое, агрессивное содержимое желудка возвращается в пищевод. Это выражается болезненными сопутствующими симптомами «изжоги» и «кислой отрыжки».

При рефлюксной болезни есть форма с поражением слизистой оболочки и форма без повреждения слизистой оболочки. Эти повреждения слизистой оболочки также известны медиками, как эрозии. Однако у большинства пострадавших (более 60%) нет видимых повреждений слизистой оболочки.

Около 25% населения западных стран страдают от этих недугов раз в месяц, которые возникают предпочтительно после жирной, обильной пищи и усиливаются алкоголем и никотином. Рефлюксная болезнь не обязательно приводит к воспалению пищевода. Только когда дискомфорт постоянно сохраняется, а кислое содержимое желудка долго задерживается в пищеводе, слизистая оболочка пищевода воспаляется.

Рефлюксная болезнь с повторяющейся изжогой не является легким заболеванием, потому что при контакте с желудочной кислотой клетки нижнего пищевода преобразуются. Может возникнуть так называемый пищевод Барретта. Хотя это затрагивает лишь небольшую часть пациентов с рефлюксом, эти пациенты имеют статистически повышенный риск развития рака пищевода.

Причины инфекции пищевода

Воспаление пищевода может иметь несколько причин. Рассматриваются, как возможные триггеры:

  • Рефлюксная болезнь
  • Ожоги в пищеводе
  • Инородные тела
  • Инфекции грибков или вирусов

Рефлюксная болезнь

Наиболее частой причиной воспаления пищевода является так называемая рефлюксная болезнь, при которой в пищевод регулярно затекает кислое содержимое желудка. Обычно это предотвращает сфинктер (сфинктер пищевода), который находится в кольцевой форме между пищеводом и входом в желудок. Это полезно, как как содержимое желудка очень агрессивно и действует едко на слизистую оболочку в пищеводе.

Существует 2 различных типа Рефлюксных заболеваний:

При первичной рефлюксной болезни сфинктер между пищеводом и желудочным входом (сфинктер пищевода) больше не функционирует адекватно, поэтому кислотное содержимое желудка может вернуться в пищевод. Точная причина слабости сфинктера до сих пор не полностью выяснена. Но вы знайте, что алкоголь, никотин, жирная пища, а также психологические факторы, такие как суета, стресс и гнев, влияют на сфинктер.

При вторичной рефлюксной болезни среда пищевода и желудка изменена таким образом, что желудочный сок может течь в пищевод. Это может иметь место при беременности, мышечной слабости, избыточном весе , прорыве диафрагмы или после операции на желудке.

Химический ожог

Кислоты, щелочи или облучение могут постоянно повреждать слизистую оболочку пищевода и вызывать воспаление и приводить к сужению (стенозу) пищевода.

Лекарства и инородные тела

Лекарства, застрявшие в пищеводе, могут быть триггерами воспаления. Причиной часто является неправильный прием таблеток. Например, прием таблеток без воды,они могут «приклеиться» к стенке пищевода.

Различные лекарства могут способствовать дискомфорту. К ним относятся, прежде всего, противоревматические или обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), такие как Диклофенак, Ацетилсалициловая кислота и Ибупрофен. Кроме того, ряд других препаратов может вызвать дискомфорт, например, определенные антибиотики (Тетрациклины), Калий и Железо, Стероиды и применяемые против остеопороза Бифосфонаты.

Также застрявшие инородные тела, такие как елочка, могут привести к воспалению слизистой оболочки в пищеводе.

Инфекции пищевода

Тяжелобольные люди с ослабленной системой защиты, как правило, подвергаются повышенному риску вирусных и грибковых инфекций. В пищеводе встречается прежде всего так называемая молочница, при которой дрожжевой гриб покрывает полость рта, глотку и пищевод серовато-белыми налетами. Часто такая инфекция встречается при лечении кортизоном или антибиотиками и лечении препаратами, подавляющими иммунную систему.

Первые признаки

Признаки воспаления в пищеводе включают боль и трудности с глотанием.

Начинающаяся рефлюксная болезнь проявляется общим возникновением изжоги и кислой отрыжки. Желудочная кислота, которая возвращается в пищевод, вызывает болезненное жжение в пищеводе, которое локализуется за грудной клеткой и в верхней части живота. Часто с этим связан и плохой вкус во рту.

Изжога не обязательно является признаком инфекции пищевода, но если симптомы возникают часто или постоянно, это свидетельствует о существующем воспалении, и с врачом следует проконсультироваться.

Симптомы инфекции пищевода

Признаки заболевания инфекции пищевода одинаковы, независимо от того, какая причина у них есть. Типичными являются боли при глотании в верхней части живота за грудиной и ниже грудины в углу ребер. При запущенной стадии трудности с глотанием могут быть очень болезненными. Некоторые пациенты испытывают рвоту или сильную диарею. Стул в редких случаях может быть кровавым (Дегтярный стул).

Характерным для рефлюксной болезни является совместное возникновение кислой отрыжки и изжоги. Изжога может указывать и на другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Типичным для рефлюксной болезни является то, что дискомфорт улучшается в положении стоя, а он ухудшается в положении лежа или наклоняясь.

Последствия и осложнения

Если воспаление пищевода хроническое, могут возникнуть осложнения:

  • Через язвы, образующиеся в результате воспаления, пищевод может сужаться (стеноз)
  • Кровотечения
  • Длительное рефлюксное заболевание может изменить слизистую оболочку пищевода. Возникает так называемый пищевод Барретта , который сужает пищевод в его нижнем отделе. Пищевод Барретта представляет собой основание для возникновения рака пищевода.
  • При ожоге кислотами и щелочами перфорация пищевода является страшным осложнением, в результате которого может возникнуть воспаление средостения и которое может закончиться летальным исходом. После пережитого ожога пищевод может быть постоянно поврежден из-за рубцов. Возможно также опущение пищевода.

Обследования и диагностика

Указанием на воспаление пищевода являются постоянная изжога, кислая отрыжка, затруднение глотания, а также боль в верхней части живота и за грудиной. Если эти жалобы повторяются снова и снова или постоянно присутствуют более 2 недель, страдающие должны быть осмотрены врачом.

Если дискомфорт сохраняется даже после изменения диеты, отказа от курения и первоначального пробного лечения препаратом, пищевод должен быть эндоскопически исследован. Только так врач сможет определить, воспален ли пищевод или есть другие изменения. Эндоскопическое исследование становится тем более важным, чем старше пациент. Во время эндоскопии также могут быть взяты образцы тканей (биопсия ).

Через 12-или 24-часовое измерение уровня кислоты в пищеводе врач может определить, когда рефлюкс из желудка особенно силен.

Лечение

Выбор терапии зависит от причины воспаления пищевода:

  • Воспаление пищевода, вызванное рефлюксной болезнью
  • Ожоги пищевода
  • Грибковое поражение пищевода

Воспаление пищевода, вызванное рефлюксной болезнью

Сначала врач вместе с пациентом пытается изменить диету и образ жизни. Пациенты должны разделить суточное количество пищи на несколько небольших (5-6) приемов пищи, потому что большие, объемные блюда усиливают давление на сфинктер.Не есть непосредственно перед сном.

Табу — это так называемые» кислотные напитки», такие как кофе, чай, кислые напитки и алкоголь, которые стимулируют образование желудочной кислоты. Кроме того, никотин, алкоголь, кофеин, какао и шоколад способствуют образованию желудочной кислоты и снижают напряжение сфинктера. Поэтому пациентам с инфекцией пищевода обязательно следует отказаться от курения.

Чтобы предотвратить рефлюкс кислых желудочных соков, также может быть полезно, если болеющие спят с высоко поднятой верхней частью тела (поместите подушку под изголовье кровати) и воздержитесь от тугой одежды или ремня.

Поскольку иногда стресс и напряжение также являются причиной «кислого желудка», регулярная физическая активность или методы релаксации, такие как аутогенная тренировка или прогрессивная мышечная релаксация, могут помочь.

Медикаменты

Если изменение образа жизни не помогает облегчить дискомфорт, врач может назначить лекарства. Для лечения легкого воспаления пищевода существуют препараты, которые пациент получает в аптеках без рецепта. С другой стороны, тяжелые или длительные жалобы можно лечить только рецептурными препаратами.

Лекарства продаваемые в розницу, например, на антациды. Часто их достаточно для лечения легких недугов. С их помощью пациенты могут также хорошо лечить изжогу и кислотные жалобы без повреждения слизистой оболочки. Они нейтрализуют избыток желудочной кислоты в желудке и связывают желчные кислоты, которые могут течь обратно из тонкой кишки в желудок или даже в пищевод. Кроме того, они способствуют защите слизистой оболочки пищевода, тем самым способствуя заживлению. Большинство антацидов действуют в течение нескольких минут. Их принимают только при необходимости, то есть всякий раз, когда возникает дискомфорт.

При более сильных и продолжающихся более 2 недель жалобах врач должен принять решение о применении других лекарственных средств по рецепту. Как правило, он будет назначать так называемые блокаторы протонной помпы (например, омепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол). Это препараты, которые ингибируют выделение кислоты из железистых клеток в желудке. Таким образом, они приводят к быстрому улучшению дискомфорта и заживлению повреждений слизистой оболочки. Они используются в основном, после проведения эндоскопии, при повреждениях слизистой оболочки, и лекарства должны приниматься в течение длительного периода времени.

Менее эффективными являются так называемые Н2-блокаторы (например, ранитидин, фамотидин). Они блокируют место стыковки гистамина, тем самым подавляя выделение кислоты из железистых клеток желудка.

Возможно также применение прокинетиков, призванных повысить мышечное напряжение сфинктера желудка, чтобы меньше кислого содержимого желудка вытекало обратно. Прокинетики стимулируют движения мускулатуры ЖКТ и таким образом сокращают желудочно-кишечный проход, тем самым усиливая мышечное напряжение желудочно-кишечного сфинктера. Но они менее эффективны, чем блокаторы протонного насоса.

Оперативное Лечение

В очень редких случаях проводится операция. Например, одной из причин операции является разрыв диафрагмы. Одним из способов является создание нового мышечного кольца на впадине пищевода в желудок с помощью методов эндоскопического шва из верхней части желудка, которая закрывает пищевод.

Ожоги пищевода

Как можно скорее после травмы необходимо противошоковое лечение и применение сильных обезболивающих средств. По возможности больной должен как можно скорее выпить 1-2 л воды, чтобы разбавить едкое вещество. Если происходит прорыв пищевода, больного необходимо прооперировать. Чтобы снизить риск воспаления, предусмотрительно назначают антибиотики. Кроме того, врач пытается уменьшить производство кислоты в желудке ингибиторами протонного насоса, чтобы меньше кислоты могло подниматься в пищевод.

Чтобы сохранить пищевод, больного кормят искусственно. Через несколько дней после травмы врач начинает растягивать пищевод, вставляя резиновые трубки (Бужирование). Таким образом, он может предотвратить образование рубцов в пищеводе.

Грибковое поражение пищевода

Для профилактики людям с ослабленным иммунитетом следует обратить внимание на тщательный уход за зубами и полостью рта. Для лечения используются препараты против грибов (противогрибковые препараты).

Прогноз

При легкой и умеренной рефлюксной болезни шансы на выздоровление хороши при медикаментозном лечении. Так как причина, ослабление сфинктера между пищеводом и желудочным входом, не устранена, болезнь может повториться. Однако дискомфорт может быть облегчен, если пациенты будут следовать определенным правилам поведения и питания.

У небольшой части заболевших может образоваться пищевод Барретта, что может привести к раку пищевода. Хотя риск для человека невелик, жалобы по-прежнему не должны игнорироваться. При хронических недомоганиях пострадавшие должны проконсультироваться со своим врачом.

Профилактика и защита

Поскольку причина не устраняется лечением, необходимо устойчивое изменение образа жизни в соответствии с требованиями, установленными в начале лечения. Это может отсрочить повторный рецидив заболевания.

При синдроме Барретта необходим регулярный контроль слизистой оболочки пищевода, чтобы рак пищевода был немедленно обнаружен.

Советы против изжоги

При легкой изжоге и кислотных недомоганиях вам уже может помочь изменение образа жизни и питания:

Слишком острые, жирные, сладкие или кислые продукты и напитки могут вызвать изжогу. Поэтому избегайте:

  • Алкоголь
  • Кофе, чай
  • Какао, сладкие напитки (фруктовые соки, кола)
  • Жирная запеченная пища
  • Майонез
  • Бобовые
  • Свежий хлеб
  • Копчености
  • Пряные специи
  • Конфеты, шоколад
  • Мята
  • Избегайте больших, объемных блюд и предпочтите есть 4-6 меньших блюд. Воздержитесь от еды прямо перед сном. Ешьте в покое и тщательно пережевывайте пищу.
  • Если у вас избыточный вес, потеря веса может привести к облегчению дискомфорта.
  • Спите с поднятой головой.
  • Не носите плотную одежду и ремни, которые увеличивают давление на брюшную полость.
  • Снизить психологическую нагрузку через перерывы для отдыха и упражнения на расслабление (например, аутогенной тренировки).
  • Обязательно регулярно двигайтесь или занимайтесь спортом.

Поделиться ссылкой:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *