Оториноларингология

ТОНЗИЛЛЭКТОМИЯ В ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (2019)

Рекомендации по тонзиллэктомии у детей были выпущены 5 февраля 2019 года Американской академией отоларингологии–Фондом хирургии головы и шеи (AAO-HNSF).

Рецидивирующая инфекция горла

Врачи-клиницисты должны рекомендовать осторожное наблюдение за рецидивирующей инфекцией горла, если в прошлом году было менее семи эпизодов, менее пяти эпизодов в год за последние 2 года или менее трех эпизодов в год за последние 3 года.

Клиницисты могут рекомендовать тонзиллэктомию при рецидивирующей инфекции горла с частотой не менее семи эпизодов в прошлом году, не менее пяти эпизодов в год в течение 2 лет или не менее трех эпизодов в год в течение 3 лет с фиксированием в медицинской карте для каждого эпизода ангины и, по крайней мере, одного из следующих симптомов: температура выше 38,3°C, шейная лимфоаденопатия, тонзиллярный экссудат или положительный тест на бета-гемолитический стрептококк группы А.

У ребенка с рецидивирующей инфекцией горла, который не соответствует критериям, указанным в предыдущем заявлении, врачи должны оценить модифицирующие факторы, которые, тем не менее, могут способствовать тонзиллэктомии. Такие факторы могут включать, но не ограничиваются ими, множественные аллергии/непереносимость антибиотиков, PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит) или наличие в анамнезе более одного паратонзиллярного абсцесса.

Обструктивный сон-нарушение дыхания и обструктивное апноэ сна

Клиницисты должны спросить родителей детей с обструктивным апноэ сна и гипертрофией нёбных миндалин о сопутствующих условиях которые могут улучшиться после тонзиллэктомии, включая заторможенность роста, плохая успеваемость в школе, энурез, астма, и поведенческие проблемы.

Перед выполнением тонзиллэктомии, врач должен направить детей с обструктивным апноэ сна на полисомнографию, если они младше 2 лет или если присутствует любое из следующего: тучность, синдром Дауна, черепно-лицевые аномалии, нервно-мышечные расстройства, серповидно-клеточная анемия, или мукополисахаридозы.

Врач-клиницист должен рекомендовать прохождение полисомнографии до тонзиллэктомии при обструктивном апноэ сна у детей без каких-либо сопутствующих заболеваний, перечисленных в предыдущем заявлении, когда потребность в тонзиллэктомии неопределенна или когда существует несоответствие между физическим обследованием и сообщенной тяжестью обструктивного апноэ сна.

Клиницисты должны порекомендовать тонзиллэктомию для детей с обструктивным апноэ сна документированным ночной полисомнографией.

Врачи-клиницисты должны консультировать пациентов и опекунов и объяснить, что обструктивное апноэ сна может сохраняться или повторяться после тонзиллэктомии и может потребовать дальнейшего обследования, лечения и наблюдения.

Послеоперационный уход

Врач-клиницист должен консультировать пациентов и лиц, осуществляющих уход, о важности устранения боли после тонзиллэктомии как части периоперационного образовательного процесса и должен подкрепить это консультирование во время операции напоминаниями о необходимости предвидеть, переоценивать и адекватно лечить боль после операции.

Клиницисты не должны вводить или назначать послеоперационно антибиотики детям, перенесшим тонзиллэктомию.

Клиницистам следует вводить однократную интраоперационную дозу дексаметазона внутривенно детям, перенесшим тонзиллэктомию

Клиницисты должны организовать стационарное наблюдение за детьми после тонзиллэктомии в течение ночи, если они младше 3 лет или имеют тяжелую ОАС (индекс апноэ-гипопноэ [AHI] ≥10 обструктивных событий / час, сатурация <80%).

Клиницистам следует рекомендовать ибупрофен, ацетаминофен или оба препарата для контроля боли после удаления миндалин.

Клиницисты не должны вводить или назначать кодеин или любое лекарство, содержащее кодеин после тонзиллэктомии у детей младше 12 лет.

Послеоперационное кровотечение

Клиницисты должны наблюдать за пациентом после удаления миндалин и зафиксировать в медицинской карте наличие или отсутствие кровотечения в течение 24 часов после операции (первичное кровотечение) и кровотечения, возникающего позднее, чем через 24 часа после операции (вторичное кровотечение).

Поделиться ссылкой:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *